襄陽(yáng)市中心醫院神經(jīng)外科自主完成神經(jīng)內鏡下經(jīng)鼻顱咽管瘤切除術(shù)

近日，襄陽(yáng)市中心醫院神經(jīng)外科副主任醫師王志勇手術(shù)團隊成功獨立完成了高難度神經(jīng)內鏡下經(jīng)鼻顱咽管瘤切除術(shù)，這是繼該科顱底內鏡團隊繼在鄂西北地區率先成熟開(kāi)展內鏡下經(jīng)鼻垂體腺瘤、鞍結節腦膜瘤等切除術(shù)后，其在神經(jīng)內鏡微創(chuàng )治療領(lǐng)域上又一次重大突破，標志著(zhù)該院神經(jīng)內鏡精準化治療能力已達國內先進(jìn)水平。

患者郝先生今年68歲，于1月前無(wú)明顯誘因出現四肢乏力，伴有左眼視力下降，嗜睡，食欲減退，體重反增加，小便量多，襄陽(yáng)市中心醫院對其進(jìn)行系統檢查，明確診斷為“顱咽管瘤”。

顱咽管瘤是顱內最常見(jiàn)的先天性腫瘤，好發(fā)于顱內中央區域，沿胚胎顱咽管中軸路徑生長(cháng)，緊鄰下丘腦、垂體柄、視神經(jīng)、腦干和頸內動(dòng)脈等顱內最重要的神經(jīng)血管結構，主要臨床表現有下丘腦-垂體內分泌功能紊亂、顱內壓增高、視力及視野障礙，尿崩癥以及精神癥狀。

顱咽管瘤首選治療方法為外科手術(shù)切除腫瘤，傳統手術(shù)方法主要為開(kāi)顱手術(shù)，手術(shù)創(chuàng )傷較大，要完全顯露并切除腫瘤十分困難，術(shù)后易復發(fā)、并發(fā)癥較多。近年來(lái)，神經(jīng)內鏡經(jīng)鼻切除顱咽管瘤手術(shù)逐漸成熟，切口位于鼻腔內，不開(kāi)顱，可有效減少開(kāi)顱所致的創(chuàng )傷。但顱咽管瘤經(jīng)鼻手術(shù)需要經(jīng)過(guò)狹小的鼻腔通道，在重要神經(jīng)血管間隙切除腫瘤，屬于最高級別的神經(jīng)內鏡手術(shù)之一，難度遠高于垂體瘤經(jīng)鼻手術(shù)，目前國內僅少數知名大型綜合醫院能夠獨立完成該手術(shù)。

郝先生的顱咽管瘤具體分型為是鞍上型，腫瘤直徑3-4cm，已生長(cháng)突入第三腦室內，被下丘腦及垂體柄漏斗部包繞，為經(jīng)鼻內鏡手術(shù)中治療難度最高的類(lèi)型。神經(jīng)外科顱底內鏡團隊在術(shù)前采用三維影像重建等方式，聯(lián)合內分泌科、影像科、眼科、重癥醫學(xué)科等多學(xué)科討論研究后，為患者量身定制精心設計了內鏡手術(shù)及綜合治療方案。

手術(shù)中，利用神經(jīng)導航、超聲多普勒等多模態(tài)輔助手段精準定位，采用神經(jīng)內鏡擴大鞍底手術(shù)入路，通過(guò)視神經(jīng)——垂體間隙將這一巨大腫瘤的實(shí)質(zhì)性瘤體及囊壁整體從下丘腦、三腦室壁、垂體柄處仔細剝離，分塊切除腫瘤，相應神經(jīng)血管結構保護完好。

術(shù)后當天患者神志已清醒，無(wú)神經(jīng)功能損害表現，復查影像學(xué)顯示腫瘤已完整切除，周?chē)Y構完整，患者及家屬對治療效果十分滿(mǎn)意。

（南院區神經(jīng)外科 馮津芝 王志勇）